"醫(yī)生，我體檢尿酸480μmol/L，但平時不痛不癢，應(yīng)該沒事吧？"這是代謝內(nèi)分泌科醫(yī)生最常聽到的問題。32歲的程序員小張看著體檢報告上的紅色箭頭不以為然，直到半年后某個深夜，他的大腳趾突然腫得像饅頭，疼得直冒冷汗——無癥狀高尿酸血癥已悄然升級為痛風(fēng)急性發(fā)作。
據(jù)統(tǒng)計，我國高尿酸血癥患者已達(dá)1.77億，其中10%-15%會發(fā)展為痛風(fēng)（《中國高尿酸血癥診療指南》）。更令人擔(dān)憂的是，超過70%的患者在首次痛風(fēng)發(fā)作前毫無癥狀。今天，湖南婦女兒童醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科李湘主任醫(yī)師就來揭開這個"沉默殺手"的真面目。
尿酸高的三大危害
1. 關(guān)節(jié)里的"玻璃渣"：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
當(dāng)血尿酸超過飽和度（約420μmol/L），就會析出尿酸鹽結(jié)晶，像玻璃渣一樣沉積在關(guān)節(jié)。這些結(jié)晶可能潛伏多年，直到某次聚餐喝酒后突然引發(fā)免疫系統(tǒng)攻擊——這就是讓人痛到懷疑人生的急性痛風(fēng)發(fā)作。
典型癥狀：夜間或清晨突發(fā)劇烈疼痛；大腳趾、腳踝等關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱；輕微觸碰就痛不欲生（甚至無法忍受被單重量）。
2. 腎臟的"無聲結(jié)石"：尿酸性腎病
尿酸結(jié)晶同樣會沉積在腎臟，導(dǎo)致：腎結(jié)石（尿酸結(jié)石占所有腎結(jié)石的10%-20%）；慢性腎病（長期高尿酸者腎功能下降速度比常人快3倍）；急性腎衰竭（極少數(shù)情況下尿酸急劇升高堵塞腎小管）。
3. 代謝綜合征的"幫兇"
高尿酸常與高血壓、高血糖、高血脂結(jié)伴而行：尿酸每升高60μmol/L，高血壓風(fēng)險增加15%；高尿酸人群的糖尿病發(fā)病率翻倍；與心血管疾病死亡率顯著相關(guān)。
降尿酸的三大誤區(qū)
誤區(qū)1："不痛就不用管"
即使沒有痛風(fēng)發(fā)作，長期高尿酸仍在悄悄損傷關(guān)節(jié)和腎臟。尿酸＞540μmol/L或合并高血壓/糖尿病者，無論是否發(fā)作都需藥物干預(yù)。
誤區(qū)2："痛風(fēng)發(fā)作立刻吃降尿酸藥"
急性期服用別嘌醇等降尿酸藥可能加重炎癥！正確做法是：
發(fā)作期：用秋水仙堿或非甾體抗炎藥控制疼痛
緩解2周后：再開始緩慢降尿酸（每月降幅≤60μmol/L）
誤區(qū)3："嚴(yán)格忌口就能治好"
飲食控制最多降低尿酸10%-18%，對于尿酸＞540μmol/L者，藥物干預(yù)必不可少。常見降尿酸藥物對比：
科學(xué)降尿酸——飲食+生活+監(jiān)測全攻略
飲食管理三原則
低嘌呤≠不吃肉：適量選擇禽肉、淡水魚（嘌呤含量中等，煮后棄湯可減少30%嘌呤）
果糖比海鮮更危險：含糖飲料的果糖會直接升高尿酸（1瓶可樂≈尿酸增加20μmol/L）
咖啡和奶制品是盟友：每天2杯咖啡+300ml牛奶可降低尿酸5%-10%
生活方式四件套
飲水：每日2000ml以上（可加檸檬片堿化尿液）
運(yùn)動：避免劇烈無氧運(yùn)動（會產(chǎn)生乳酸抑制尿酸排泄）
減重：BMI控制在18.5-24（腰圍男性＜90cm，女性＜85cm）
睡眠：打鼾者篩查睡眠呼吸暫停（缺氧會升高尿酸）
溫馨提示：尿酸持續(xù)偏高或已有痛風(fēng)發(fā)作者，建議盡早就醫(yī)評估！
（通訊員 黃倩）
責(zé)編：陳方
一審：陳方
二審：湯世明
三審：王超
來源：華聲在線
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